Blog記事一覧 > 神経痛 | 岡山市・備前西市駅・南区西市 じゅん整骨院の記事一覧
Screenshot
「整骨院なら肩こりも保険で受けられる」「整骨院と整体院は同じようなもの」。このような認識があるかもしれませんが、実は異なります。整骨院（接骨院）で健康保険が使える範囲は決まっており、整体院とは施術者の資格の位置づけも違います。
受療先を誤ると、保険が使えると思っていたのに全額自己負担になる、骨折が見逃されたまま時間が経つ、といったことが起こり得ます。
本記事では、岡山市南区西市のじゅん整骨院として、整骨院で保険が使える症状・使えない症状と整体院との違いを、公的機関の資料に基づいて整理します。整骨院と整体院の基本的な違いについては整骨院と整体院の違いもあわせてご覧ください。
| 項目 | 整骨院・接骨院 | 整体院 |
|---|---|---|
| 施術者 | 柔道整復師（国家資格） | 国家資格がなくても開業可能。民間資格を持つ施術者もいます |
| 根拠となる法律 | 柔道整復師法 | 整体を直接定める法律はありません |
| 施術所の開設 | 柔道整復師法に基づき、開設の届出が必要です | 開業届のみで開設可能 |
| 健康保険（療養費） | 対象となる負傷に限り使えます | 使えません |
厚生労働省の「あはき・柔整広告ガイドライン」（令和7年2月18日）では、整体はあはき（あん摩マッサージ指圧・はり・きゅう）や柔道整復とは別の業務の種類として扱われ、その資格は民間資格として位置づけられています。
全国健康保険協会（協会けんぽ）の案内では、整骨院・接骨院で健康保険が使えるのは、次の負傷とされています。
例として、「スポーツ中に体にボールが当たってケガをした」「階段から転落してケガをした」などが挙げられています。
同じ案内では、次の場合は健康保険が使えないとされています。
なお、交通事故による負傷は自賠責保険、仕事中・通勤中の負傷は労災保険の対象となる場合があり、健康保険とは手続きが異なります。
どちらも「整」の字を含み、看板やインターネット上で並んで表示されることが多いため、資格や制度の違いが分かりにくくなっています。ちなみに「整骨院」と「接骨院」は同じ施設です。
健康保険が使えるかどうかは、症状の名前ではなく、外傷性の負傷かどうかで判断されます。たとえば同じ「腰の痛み」でも、重い物を持ち上げた瞬間に痛めた場合と、長年続いている慢性的な痛みとでは扱いが異なる可能性があります。負傷の原因や時期を問診で確認する必要があるのはこのためです。
保険の対象（適応）となるかは、負傷の内容によって決まります。
当院では、施術の前に、いつ・どこで・どのように痛めたのかを問診で確認し、視診・触診・徒手検査を行います。必要に応じて超音波画像観察装置（エコー）で骨・筋・靭帯の状態を観察し、保険の対象となる負傷か、医療機関での精査が必要かを判断する材料にしています。
単なる肩こりや慢性的な痛みなど、健康保険の対象外となる症状についてご相談いただいた場合は、保険の対象外であることを事前にお伝えしたうえで、自費での施術の内容と費用をご説明します。
| 状況 | 考えられる受診先 | 保険の扱い |
|---|---|---|
| 転んだ、ひねった、ぶつけた直後の痛み | 整骨院・接骨院、整形外科 | 整骨院では外傷性の打撲・捻挫・挫傷が健康保険の対象 |
| 骨折・脱臼が疑われる | 整形外科（整骨院では応急手当） | 整骨院での継続的な施術には医師の同意が必要 |
| 仕事中・通勤中のケガ | 整骨院・接骨院、整形外科 | 労災保険の対象 |
| 交通事故によるケガ | 整形外科、整骨院・接骨院 | 自賠責保険の対象 |
| しびれ、発熱、夜間の強い痛み | 医療機関 | — |
| 単なる肩こり・疲労 | 整骨院・整体 | 整骨院では健康保険は使えません（自費） |
受療先に迷う場合は、痛めた経緯と症状をお伝えいただければ、整骨院で対応できる範囲かどうかをご説明します。
整骨院と整体院の基本的な違いはこちらの記事で、保険適用の詳細は保険適用についてのページでご確認いただけます。
ぎっくり腰（急性腰痛）は、重い物を持ち上げたときや体をひねった瞬間など、日常の動作をきっかけに起こります。数日から数週間で動けるようになる方が多い一方で、「年に何度も繰り返す」「前回より長引いた」という方も少なくありません。
オーストラリアで行われた前向きコホート研究では、腰痛から回復した人の69％が12か月以内に再発し、40％が活動を制限するほどの再発を経験したと報告されています（da Silva ら, 2019, J Physiother）。ぎっくり腰は「一度治まれば終わり」ではなく、繰り返しやすい状態として扱う必要があります。
本記事では、岡山市南区西市のじゅん整骨院で行っている、ぎっくり腰の痛みの発生源を分けて考える評価と、再発を減らすための対応を、【所見】→【仮説】→【介入根拠】→【予後管理】の順に整理します。ぎっくり腰の基本的な原因と対処法についてはぎっくり腰の原因と対処法もあわせてご覧ください。
医学的には、ぎっくり腰の多くは画像検査などで原因を一つに特定できない「非特異的腰痛（機械的腰痛）」に分類されます。機械的腰痛は、脊椎、椎間板、周囲の軟部組織から生じる痛みと整理されています（Will ら, 2018, Am Fam Physician）。
「原因を一つに特定できない」ことは、「原因がない」ことではありません。痛みの出方や動作との関係を丁寧に確認すると、筋・筋膜、椎間関節、仙腸関節、椎間板など、どの組織の関与が大きいかを推定できる場合があります。発生源の見立てが違えば、動かし方の指導や施術の内容も変わります。
ぎっくり腰のような症状でも、まれに骨折、感染、腫瘍など、医療機関での精査が必要な病態が隠れていることがあります。以下のような所見（レッドフラッグ）がある場合は、整形外科などの医療機関をご紹介します（Will ら, 2018／ACR Appropriateness Criteria, 2021）。
| 確認項目 | 具体的に見ること | 考えられる発生源の手がかり |
|---|---|---|
| 発症のきっかけ | 持ち上げ動作、ひねり、くしゃみ、起床時など | 負荷のかかり方の推定 |
| 痛む動作 | 前かがみ／反らす／ひねる／立ち上がる／座り続ける、のどれで痛みが強いか | 前屈で強い場合と後屈で強い場合では、関与する組織が異なる可能性があります |
| 痛みの範囲 | 腰の中央か、片側か、お尻・脚まで広がるか | 片側の骨盤付近の痛みは仙腸関節、脚へ広がる痛みは神経の関与を確認します |
| 圧痛 | 背骨の際、筋の上、仙腸関節周囲など | 圧痛の位置と普段の痛みが一致するかを確認します |
| 徒手検査 | 下肢伸展挙上テスト、仙腸関節への負荷テスト、神経学的検査（筋力・感覚・反射） | 神経根の関与や仙腸関節由来の痛みの可能性を評価します |
エコーでは、腰部の比較的浅い位置にある構造を、動きと合わせて観察します。
一方で、椎間板の内部や神経根など深部の構造は、エコーでは十分に評価できません。神経症状やレッドフラッグがある場合の画像評価にはMRIが適しているとされており（Will ら, 2018）、その場合は整形外科などの専門の医療機関を紹介します。エコーは、問診・徒手検査と組み合わせて「どこまで確認できたか」を明確にするために用いています。
椎間関節に関わる痛み、仙腸関節に関わる痛み、筋・筋膜に関わる痛みでは、痛みが強くなる動作や避けるべき姿勢が異なります。発生源（痛みの原因）の見立てがずれたまま「とにかく安静」「とにかくストレッチ」と対応すると、回復が遅れる可能性があります。
コクランの系統的レビューでは、急性腰痛の方に対して「ベッドで安静にする」よう助言するより、「できる範囲で活動を続ける」よう助言した方が、痛みと機能がわずかに改善したと報告されています（中等度の質のエビデンス／Dahm ら, 2010）。痛みへの不安から動かない期間が長くなると、回復が遅れる要因になり得ます。
前述のコホート研究では、不自然な姿勢をとる機会が多いこと、1日5時間を超えて座っていること、過去に2回を超える腰痛のエピソードがあることが、12か月以内の再発の予測因子として挙げられています（da Silva ら, 2019）。痛みが消えた後もこれらの要因が変わっていなければ、同じ状況が繰り返される可能性があります。
急性・亜急性腰痛の経過を調べた系統的レビューでは、抑うつ症状が腰痛の経過に悪い影響を与える可能性が示されています（Pinheiro ら, 2016, Spine J）。痛みの状態を具体的に説明し、どこまで動いてよいかを共有することも、回復過程の一部と考えています。
急性・亜急性の非特異的腰痛に対する介入を比較したネットワークメタ分析では、運動、温熱、徒手療法などの非薬物療法で、短期的な痛みや機能障害の軽減が示されています。一方で、エビデンスには不確実性があるとされています（Gianola ら, 2022, Br J Sports Med）。当院では、評価で推定した発生源に合わせて以下を組み合わせます。
| 機器 | 用いる目的 |
|---|---|
| ハイボルテージ | 痛みの強い時期の疼痛管理 |
| 微弱電流（エレサス） | 損傷が疑われる組織周囲への通電 |
| 立体動態波 | 深部の筋の緊張と痛みへの対応 |
| 超音波 | 温熱作用による軟部組織の柔軟性への対応 |
物理療法の詳細は当院の物理療法のページをご覧ください。
筋・筋膜や靭帯など、損傷した組織が作り替えられる過程では、材料となる栄養素が必要です。以下は組織の修復に関与するとされる主な栄養素です。
| 栄養素 | 関与するとされる働き | 不足した場合に考えられること |
|---|---|---|
| たんぱく質 | 筋・結合組織（コラーゲン）の材料 | 修復材料の不足 |
| ビタミンC | コラーゲン合成に必要な補因子 | コラーゲン合成の低下 |
| 鉄 | 酸素運搬、コラーゲン合成に関わる酵素の補因子 | 組織への酸素供給の低下につながる可能性 |
| マグネシウム | 筋の収縮と弛緩の調整に関わるとされる | 筋の過緊張との関連が指摘されることがあります |
食事の内容を確認したうえで、必要に応じて食事の組み立て方やサプリメント・プロテインの利用についてご案内します。特定の栄養素の摂取で腰痛が改善すると断定できるものではなく、回復の土台を整える目的で位置づけています。
ぎっくり腰は、多くの方で短期間に動けるようになる一方、プライマリケアを受診した急性腰痛の患者を追った系統的レビューでは、発症から1年後も65％が何らかの痛みを報告していたとされています（Itz ら, 2013, Eur J Pain）。この報告では、最初の3か月で回復しなかった方の経過観察を重視すべきと結論づけられています。
ぎっくり腰の一般的な原因・症状・対処法については、ぎっくり腰の原因と対処法：予防と早期回復のポイントで整理しています。当院で使用している物理療法機器はこちら、再発予防のための機能改善プログラムはこちらからご確認いただけます。
「寝違え」は医学的な診断名ではなく、起床時などに急に生じる首の痛みと動かしにくさをまとめた呼び方です。多くは数日から1〜2週間ほどで軽くなる経過をたどりますが、なかには痛みが長引いたり、同じような寝違えを何度も繰り返したりする方がいます。
寝違えの痛みは「首の筋肉の痛み」と考えられがちですが、実際には筋のほかに、頸椎の椎間関節、神経根など、痛みの原因になり得る組織が複数あります。原因が違えば、適した施術も変わります。原因を区別しないまま施術を続けることが、痛みが長引く要因の一つになっている可能性があります。
本記事では、岡山市南区のじゅん整骨院で行っている寝違えの評価と施術の考え方を、【所見】→【仮説】→【介入根拠】→【予後管理】の順に整理します。
視診では、頭を傾けたりひねったりした位置で固まっていないか、肩甲骨の位置に左右差がないかを確認します。触診では、圧痛が次のどこにあるかを調べます。
あわせて、自分で動かしたときと他動的に動かしたときの痛みの違い、痛む方向を確認します。腕のしびれなどがある場合は、上肢の感覚・筋力・腱反射を確認し、症状に応じて神経根への徒手検査を行います。
触診だけでは、圧痛が表層の筋によるものか、深部の関節によるものかを区別しにくい場面があります。エコーでは、痛みのある側と反対側を比較しながら次の点を確認します。
エコー所見は単独で判断せず、問診・触診・徒手検査の結果と照らし合わせて、痛みの由来を総合的に推定します。
| 由来 | 主な特徴 | 主な評価 |
|---|---|---|
| 筋性 | 筋に沿った圧痛、筋を伸ばす方向・縮める方向で痛む | 触診、筋の伸張・収縮時痛、エコーでの筋の状態 |
| 椎間関節性 | 関節部の深い圧痛、上を向く・同じ側へ傾けるなど関節を閉じる方向で痛みやすい | 触診、運動方向と痛みの関係、エコーでの関節包の状態 |
| 神経根性 | 首の痛みに加え、腕や手へ広がる痛み・しびれ、筋力低下 | 神経学的検査、徒手検査、エコーでの神経根の状態 |
寝違えに似た首の痛みでも、次のような症状を伴う場合は整骨院での施術の対象ではなく、医療機関での検査が必要です。
当院では、これらの所見がある場合は施術を行わず、整形外科などの医療機関をご案内しています。
痛みが長引いたり再発したりする場合、次のような要因が考えられます。
枕の高さや寝姿勢も要因として挙げられることがありますが、寝違えとの関係を示す研究は限られています。
この時期は痛みと炎症が強いため、患部に強い機械的な刺激を加えないことを優先します。首の急性の痛みでは、安静にしすぎず、痛みの出ない範囲で動かすことが勧められています。当院では、痛みの出ない範囲での自動運動を指導したうえで、次の物理療法を用いることがあります。
痛みの由来が椎間関節や神経根にあると考えられる場合は、首を強く揉む施術は行いません。
痛みが軽くなってきたら、動きの回復と再発の予防を目的とした施術に移ります。
物理療法はいずれも単独で完結するものではなく、徒手による施術や運動療法と組み合わせて用います。
首の筋や関節包の回復にも、材料となる栄養素が関わります。
当院では、次の点を確認しながら施術内容を見直します。
想定した経過で回復しない場合や、神経症状が新たに出た場合は、痛みの由来の見立てを見直し、必要に応じて医療機関をご案内します。痛みが落ち着いたあとも、胸椎・肩甲帯の動きと首の深層の筋の働きを確認し、再発しにくい状態を目指します。
寝違えは、負傷の状況によって健康保険の対象となる場合があります。詳しくは保険診療についてのページをご確認ください。
寝違えが長引く・繰り返す場合、痛みの由来が筋だけでなく、椎間関節や神経根にある可能性があります。問診・触診・徒手検査に加えてエコーで由来を推定し、回復の段階に合わせて施術を変えていくことが、長引く寝違えに対する当院の考え方です。
寝違えの一般的な症状や自宅での注意点については、寝違えの基本を解説した記事で詳しく説明しています。また、物理療法の選び方については物理療法の使い分けを解説した記事もあわせてご覧ください。
肘の痛みは日常生活・スポーツ・デスクワークなど幅広い場面で生じる症状です。「様子を見ているうちに改善した」というケースがある一方、組織の変性や炎症が進行し、症状が長期化するケースも少なくありません。
本稿では、機能解剖学および組織修復学の観点から、肘関節痛が遷延化する理論的背景と、超音波画像検査（エコー）による評価の意義を整理します。
肘関節は、上腕骨・橈骨・尺骨の3骨で構成される複合関節であり、前腕の回内外運動と肘関節の屈伸運動が同時に生じる構造的特徴を持ちます。この構造上、前腕伸筋群・屈筋群の起始部（上腕骨外側上顆・内側上顆）には反復的な牽引ストレスが集中しやすく、微小断裂と修復のプロセスが繰り返されることで、腱組織の変性（腱障害）が進行する場合があります。
「湿布・安静で経過を見る」対応が奏功しにくい背景として、腱障害は炎症細胞浸潤を主体とした急性炎症というよりも、コラーゲン線維の配列異常や血管新生を伴う組織の構造的変性である場合が多いことが指摘されています。
また、肘関節の痛みの原因として、関節包、靭帯、滑膜ひだなどの関節を構成する組織が症状を引き起こすことがあります。さらに脂肪組織、疎性結合組織、神経、毛細血管なども肘関節の痛みに関与する可能性があります。
臨床所見（圧痛部位、可動域、誘発テスト）に加え、超音波画像検査を用いることで、以下のような組織レベルの情報を確認できます。
| 病態 | 想定される機序 | エコーでの主な確認ポイント |
|---|---|---|
| 上腕骨外側上顆炎（テニス肘） | 短橈側手根伸筋起始部の微小断裂・変性 | 腱の肥厚、低エコー領域、血流シグナルの増加 |
| 上腕骨内側上顆炎（ゴルフ肘） | 前腕屈筋群起始部の過負荷 | 内側上顆部の腱肥厚、付着部の不整像 |
| 変形性肘関節症 | 関節軟骨の摩耗、骨棘形成 | 関節裂隙の狭小化、骨棘エコー、関節液貯留の有無 |
| 靭帯・軟部組織損傷 | 外力による内側側副靭帯等の損傷 | 靭帯の連続性、動的ストレス撮影時の関節裂隙開大 |
| 神経絞扼性障害（肘部管症候群等） | 尺骨神経の圧迫・絞扼 | 神経腫大、周囲組織との癒着像 |
これらの所見を組み合わせることで、疼痛部位が同じであっても、背景にある組織学的な状態が異なることを客観的に確認できます。
これらは組織損傷の進行や神経絞扼の関与を示唆する所見であり、早期の評価が望まれます。
当院では、エコーによる病態把握をもとに、以下のような物理療法・徒手療法を組み合わせて実施しています。
また、組織の再構築には材料となる栄養素の供給も関与するとされ、分子栄養学の観点からタンパク質・ビタミンC・亜鉛等の栄養指導をすることがあります。
肘の痛みへの対応において重要なのは、疼痛を一時的に軽減させることではなく、疼痛部位の組織で何が起きているかを構造的に把握することです。
同じ「肘の痛み」という主訴であっても、腱の変性・関節軟骨の摩耗・神経の絞扼など、背景にある病態は異なります。超音波画像検査による客観的評価は、この病態把握を支える手段の一つであり、機能解剖学に基づいた施術方針の検討につながります。
歩行時に足がしびれる、少し歩くと前かがみになりたくなる——このような症状に対して、画像検査（MRI等）で脊柱管狭窄症と説明を受けた方は少なくありません。しかし、脊柱管の狭窄という「形態的な変化」と、実際に生じているしびれの「強さ・範囲・出方」が、必ずしも一致しない症例があることも臨床上は珍しくありません。
脊柱管が狭いという所見は、あくまで画像上の変化であり、それ自体が症状発生のすべてを説明するとは限らないと当院では考えています。ではその症状は、実際には何が原因で発生し、なぜ繰り返すのでしょうか。当院では、この問いから評価を組み立てています。
まず、しびれが出現するタイミング（歩行時か、安静時か、姿勢によって変化するか）、しびれの分布（片側性か両側性か、足のどの部位か）、間欠性跛行の有無とその歩行可能距離、前屈で軽減するかどうかなどを詳細に問診します。
あわせて徒手検査として、神経伸張テスト（SLRテストなど）、下肢の筋力検査（つま先立ち・踵歩行など特定の筋群の筋力低下の有無）、知覚検査（デルマトームに沿った感覚鈍麻の分布）を組み合わせ、単一の所見ではなく複数の情報を統合して病態を推測します。
超音波画像検査では、脊柱管そのものの内部を直接評価することはできません。当院がエコーで観察するのは、症状に関連しうる末梢の軟部組織です。具体的には、坐骨神経・脛骨神経・総腓骨神経の走行および周囲組織との滑走性（呼吸や下肢の他動運動に伴って神経が滑らかに動いているか）、腰部の多裂筋・脊柱起立筋群の左右差や緊張度、胸腰筋膜（TLF：thoracolumbar fascia）の層間における可動性、梨状筋をはじめとする深層外旋六筋と坐骨神経との位置関係などを画像として確認します。
神経周囲の滑走性が低下している場合、神経を包む結合組織（神経周膜・神経上膜）の癒着や、周囲筋膜の滑走不全が関与している可能性を検討します。
末梢神経は、神経線維そのものに加え、これを栄養する微小血管（vasa nervorum）を伴っています。周囲組織の慢性的な圧迫や滑走不全が続くと、この微小血管の血流が阻害され、神経への酸素・栄養供給が低下し、神経伝導そのものに影響が生じうると考えられています。
また、筋膜や結合組織においても、同一姿勢の持続や反復動作によりコラーゲン線維の配列が乱れ、線維化・癒着が進行することで、組織の滑走性がさらに低下するという悪循環が想定されます。
以上の所見から、当院では「脊柱管狭窄症」と説明される症状の一部について、以下のような病態が背景にある可能性を仮説として検討します。
これらはいずれも、脊柱管の形態的狭窄とは独立して、あるいは並行して生じうる病態であり、狭窄の有無にかかわらず、末梢側のアプローチによって症状の変化が得られる可能性があると当院では考えています。
LIPUSは、超音波による微細な機械刺激（ナノモーション）を組織に伝える方法です。この機械刺激は細胞膜上のインテグリン受容体を介して細胞内に伝達され、シグナル伝達経路を経て組織修復に関与する生理活性物質の産生を促すことが、骨折治癒の研究を中心に報告されています。当院では、この機序が神経周囲組織や靭帯・筋膜といった軟部組織の修復過程にも応用できると考え、滑走性低下が疑われる部位への照射に用いています。
拡散型圧力波（体外衝撃波）は、痛みを感知する自由神経終末に作用してその感受性を変化させる効果、疼痛関連物質や炎症性サイトカインの発現を抑制する効果、さらに血管新生や成長因子の産生を介して組織修復を促す効果が報告されています。ただし、そのメカニズムの詳細には未解明な部分も残されていると報告されており、当院では確立された知見と現在も研究が進む部分を区別した上で、癒着が疑われる部位や圧痛点に対して用いています。
電気刺激療法は、脊髄後角における痛み情報の伝達を修飾するという神経生理学的な理論（いわゆるゲートコントロール理論）を背景に、除痛を目的として用いられます。また微弱電流については、組織修復に関わる細胞内エネルギー産生（ATP合成）を促進する可能性が指摘されていますが、この点は研究段階の知見も含まれるため、当院では確定的な効果として説明するのではなく、他の評価・介入と組み合わせた補助的手段として位置づけています。
立体動態波（干渉波の一種）による深部への刺激、および酸素ボックスによる高気圧・高濃度酸素環境の提供についても、局所循環や組織の代謝環境を整える目的で組み合わせることがあります。
神経・筋膜・靭帯といった軟部組織の修復には、材料となる栄養素が不可欠です。コラーゲン合成にはビタミンCが補酵素として関与し、たんぱく質（アミノ酸）は組織そのものの材料となります。また、鉄は酸素運搬に、亜鉛は創傷治癒に関わる酵素反応に、ビタミンB群は末梢神経の代謝に関与するとされています。これらのいずれかが不足している状態では、物理療法によって組織修復の環境を整えても、材料不足によって修復が進みにくくなる可能性があります。
当院では、必要に応じて食事内容の確認や、プロテイン・サプリメントの活用についてもご案内しています。
初回の評価・施術後は、しびれの範囲や強さ、間欠性跛行の歩行可能距離といった指標の変化を継続的に確認しながら、施術内容を調整します。症状の変化が乏しい場合や、進行性の筋力低下・膀胱直腸障害など神経学的な悪化を示す所見が見られる場合には、速やかに専門医療機関（整形外科・脳神経外科等）への受診をご案内します。
当院では、保存的アプローチで対応可能な範囲かどうかの見極めも、経過観察の重要な役割と位置づけています。
「脊柱管狭窄症」という診断名がついていても、実際に生じている症状の背景には、末梢神経の滑走障害や筋膜の滑走不全など、狭窄そのものとは別の要因が関与している場合があります。
じゅん整骨院では、超音波画像検査による末梢組織の評価と、そのメカニズムに基づいた物理療法・栄養面からのアプローチを組み合わせ、なぜその症状が出ているのかを検査・分析した上で施術を行っています。専門医療機関で「様子を見ましょう」と言われた方も、一度ご相談ください。
ランニングを継続している方の足の痛みでは、「足底筋膜炎」「アキレス腱周囲の障害」「後脛骨筋腱の障害」などがよく知られています。一方で、足の内側から土踏まずにかけて痛みやしびれが生じ、走っていると症状が強くなる場合には、神経の絞扼を考える必要があります。
その代表的な病態の一つが、Jogger’s Foot（ジョガーズフット）です。
Jogger’s Footは、一般的な「ランナーの足の痛み」を意味する言葉ではありません。主として内側足底神経（medial plantar nerve）の絞扼・刺激に関連する病態を指します。
内側足底神経は脛骨神経から分岐し、足部内側から足底へ走行する神経です。ランニングに伴う反復負荷、足部の回内・外反、局所の圧迫などが神経への機械的ストレスに関与すると考えられています。
1978年に報告された症例報告では、長距離走者に生じる内側足底神経の障害としてJogger’s Footが記載され、縦アーチ部の疼痛や足底の感覚異常などが報告されています。現在もランナーにおける末梢神経障害の一つとして扱われています。
重要なのは、「足の内側が痛い」という症状だけでJogger’s Footと判断しないことです。同じ領域に症状を生じる足底腱膜、後脛骨筋腱、長母趾屈筋腱、足根管内の脛骨神経、骨・関節などの状態を鑑別しながら、症状の発生機序を整理する必要があります。
Jogger’s Footを考えるうえで重要なのが、単純な「使いすぎ」ではなく、走行中に神経へどのような機械的ストレスが繰り返し加わっているのかという視点です。
内側足底神経は、足関節内側から足部へ向かって走行し、舟状骨結節付近では母趾外転筋の深部を通過します。また、長母趾屈筋腱と長趾屈筋腱が交差するいわゆるKnot of Henry周辺も、内側足底神経の絞扼部位として報告されています。
ランニングでは、接地から荷重、足部の回内、蹴り出しまで、足部に連続した運動が発生します。足部のアライメントや筋活動、シューズによる局所的な圧迫などが組み合わさることで、神経に反復的な圧迫・牽引ストレスが加わる可能性があります。
これらは単独で原因になるとは限らず、複数の要因が重なることで症状が出現する可能性があります。特にシューズやインソールについては、アーチを支持することが常に有利とは限らず、局所的な圧迫を増加させる場合もあるため、症状の部位と荷重状態を合わせて評価することが重要です。
Jogger’s Footでは、足の内側から土踏まずに沿って疼痛や灼熱感、しびれなどが生じることがあります。症状が足底の母趾側へ放散することもあり、ランニングや靴による圧迫によって症状が増悪するケースが報告されています。
ここで重要なのが、「痛みの場所」だけでは足底腱膜炎との区別ができないという点です。
足底腱膜炎では踵骨内側結節付近の疼痛が主体となることが多い一方、Jogger’s Footでは内側縦アーチに沿った神経性の疼痛や感覚異常が手掛かりになります。また、足根管症候群では脛骨神経そのものが足関節内側で絞扼されるため、症状の範囲や誘発部位が異なる場合があります。
したがって、「土踏まずが痛い＝足底腱膜炎」と単純化するのではなく、疼痛の性状、放散方向、感覚異常、圧痛点、誘発動作、足部アライメントを組み合わせて考える必要があります。
じゅん整骨院では、症状の名称を先に決めるのではなく、まず「どの組織に、どのようなストレスが加わっているのか」を整理することを重視しています。
問診では、症状が出始めた時期だけではなく、走行距離、走行頻度、ペース、路面、シューズの変更、インソールの使用状況などを確認します。
さらに、痛みが走行開始直後から出るのか、一定距離を走った後に出るのか、走行終了後に残るのかによっても、負荷との関連性を考える材料になります。
触診では、舟状骨結節周囲、母趾外転筋周辺、内側縦アーチ、足底腱膜、後脛骨筋腱、長母趾屈筋腱などを確認します。必要に応じて神経走行上の圧痛やTinel様の誘発所見についても確認します。Jogger’s Footでは舟状骨結節付近の内側足底神経走行部で症状が誘発されることが報告されています。
超音波画像観察では、症状の部位だけを確認するのではなく、周辺組織を含めて構造を確認します。
末梢神経の超音波観察では、神経の連続性や形態、周囲組織との関係を確認することができます。また、神経周囲の腱鞘炎、滑液包の変化、占拠性病変など、症状の背景となる軟部組織の異常を確認する補助的な情報源にもなります。
ただし、Jogger’s Footは臨床症状と身体所見による評価が重要であり、エコー画像だけで病態を確定できるものではありません。画像所見は問診・触診・徒手検査などと統合して解釈する必要があります。
Jogger’s Footを考える際には、「神経が悪い」という一点だけを見るのでは不十分です。
例えば、内側縦アーチの荷重変化、母趾外転筋の緊張、後足部のアライメント、足部内在筋の活動などが、神経周囲の力学的環境に影響している可能性があります。
そのため、局所の圧痛だけではなく、立位・片脚立位・踵上げ動作などにおける足部の挙動も確認し、症状がどの動作で再現されるのかを整理します。
Jogger’s Footが疑われる場合、施術の中心的な考え方は、症状を呈している神経周囲への機械的ストレスを評価し、そのストレスを減らすことです。
まず、ランニング量や症状を誘発する動作を調整します。これは単純な長期休止ではなく、症状の程度に応じて負荷を相対的に調整し、神経への刺激が過剰にならない範囲を設定するという考え方です。
また、足部のアライメントや筋緊張を確認したうえで、必要に応じて手技やテーピングなどを組み合わせます。
微弱電流、立体動態波、超音波、ハイボルテージなどの物理療法を用いる場合もありますが、これらをJogger’s Footそのものに対する特異的な施術として位置付けることは適切ではありません。
物理療法は、疼痛の程度や局所組織の状態、施術時の反応などを踏まえ、運動負荷を調整するための補助的手段として選択します。
例えば、疼痛が強く運動評価そのものが難しい場合には、まず症状の程度を把握しながら物理療法を選択し、その後に足部の運動評価や荷重動作の確認へ移行するという考え方があります。
なお、Jogger’s Footに対する特定の物理療法機器について、疾患特異的な有効性を十分に示した研究は限定的です。そのため、機器そのものを主役にするのではなく、病態評価を起点として施術手段を選択することが重要です。
神経に対する圧迫や牽引が反復すると、神経内の微小循環や神経周囲組織に影響し、感覚異常や疼痛などの神経症状につながる可能性があります。
Jogger’s Footでは、単純な筋肉痛とは異なり、症状の性質そのものが異なることがあります。特に「焼けるような痛み」「ピリピリする」「しびれる」「一定距離を走ると出てくる」といった情報は、神経性疼痛を考えるうえで重要です。
一方で、神経障害が疑われるからといって、すべての症状が神経そのものの損傷を意味するわけではありません。圧迫部位、圧迫時間、機械的負荷、周囲組織の状態などを総合して評価する必要があります。
神経や筋・腱などの組織が良好な状態を維持するためには、局所の力学的環境だけではなく、エネルギー摂取、タンパク質、各種ビタミン・ミネラルなどを含む全身的な栄養状態も無視できません。
特にランナーでは、走行量に対してエネルギー摂取が不足すると、身体組織の維持や運動後の回復に必要なエネルギーが不足する可能性があります。
タンパク質は筋・腱などの組織を構成する主要な栄養素であり、ビタミンC、鉄、ビタミンB群なども正常な代謝に関与します。ただし、これらを多く摂取すればJogger’s Footの症状が改善するという根拠があるわけではありません。
したがって、分子栄養学的な視点では「特定のサプリメントを摂ればよい」と考えるのではなく、食事量、運動量、体重変化、疲労、睡眠などを含めて、栄養状態に明らかな問題がないかを確認することが基本となります。
Jogger’s Footが疑われる場合、シューズやインソールだけを変更して終わるのではなく、ランニングそのものの負荷を見直す必要があります。
特に重要なのは、「走れるか、走れないか」という二択ではなく、どの程度の負荷なら症状を増悪させずに実施できるのかを把握することです。
Jogger’s Footの経過を確認する際には、痛みの強さだけを記録するのではなく、症状が出現するまでの走行時間、症状が消失するまでの時間、しびれの範囲、圧痛部位、片脚立位や踵上げなどの動作所見を継続的に確認します。
これらを記録することで、「痛みが少なくなった」という主観的変化だけではなく、運動負荷に対する反応がどのように変化しているのかを確認できます。
また、症状が長期間持続する場合、感覚障害が明確になる場合、筋力低下や筋萎縮が疑われる場合、外傷や占拠性病変など別の病態が疑われる場合には、必要に応じて医療機関での追加評価を検討する必要があります。末梢神経障害ではMRIなどが病態の追加評価に用いられる場合があります。
ランナーの足の内側の痛みは、単純な筋疲労として処理できるとは限りません。足底腱膜、腱、筋、骨・関節、末梢神経など、同じ領域に複数の組織が存在しているためです。
Jogger’s Footを考える場合には、特に内側足底神経の走行と、舟状骨結節周囲から母趾外転筋深部にかけての解剖学的関係を意識することが重要です。
そして、エコー観察だけで結論を出すのではなく、問診、視診、触診、徒手検査、動作評価、必要に応じた医療機関での画像検査などを組み合わせて、症状と構造の関係を整理していきます。
じゅん整骨院では、足部の痛みを「痛い場所」だけで判断するのではなく、どの組織が症状に関与している可能性があるのかを整理し、その仮説に基づいて施術内容や運動負荷を検討しています。
Jogger’s Foot（ジョガーズフット）は、ランナーに生じる足部症状のうち、主として内側足底神経の絞扼・刺激に関連する病態です。
足の内側や土踏まずの痛み、灼熱感、しびれなどがランニングによって誘発される場合には、足底腱膜炎などの一般的な足部疾患だけでなく、末梢神経の関与も鑑別に含める必要があります。
そのためには、症状の部位だけを見るのではなく、神経の走行、舟状骨周囲の解剖、母趾外転筋、足部アライメント、ランニング時の荷重などを総合的に評価することが重要です。
エコーは軟部組織や神経周囲の状態を確認するための補助的な情報を提供できますが、Jogger’s Footの判断をエコー画像だけに依存することはできません。問診・触診・徒手検査・動作評価などと組み合わせることで、より具体的な病態仮説を構築できます。
ランニングを継続しながら機能改善を目指す場合には、局所への施術だけではなく、走行量、シューズ、足部の動き、筋機能などを含めた負荷管理が重要になります。
この症状を訴える患者さんの多くが、まず「坐骨神経痛」という言葉を思い浮かべます。しかし、同じ坐骨神経症状であっても、その発生源が腰椎にあるのか、殿部の筋肉にあるのかによって、選択すべき評価・施術のアプローチはまったく異なります。
梨状筋症候群は、椎間板や神経根に明らかな異常がないにもかかわらず、坐骨神経様の症状が繰り返し出現するケースで見落とされやすい病態です。
「なぜ、腰に原因がないのに、坐骨神経痛のような症状が繰り返し起こるのか」――この臨床的な問いに答えるためには、殿部深層における筋・神経の解剖学的関係を可視化された情報とともに、正確に整理する必要があります。
梨状筋は仙骨前面から起こり、大坐骨孔を通過して大腿骨大転子に付着する外旋筋です。坐骨神経は多くの場合、梨状筋の下方（深部）を通過して大腿後面へ下行しますが、走行には解剖学的な個体差があり、神経が梨状筋の筋束内を貫通する、あるいは筋束を分けて走行するタイプが存在することは、解剖学分野で分類されてきた知見です。
この走行バリエーションの有無自体は徒手検査だけでは判別できない場合、当院では超音波画像検査（エコー）を用いて、以下の点を実際の画像として観察しています。
問診（発症経緯・座位時間・スポーツ歴など）、視診・触診による圧痛点の特定、SLRテストやFAIRテスト等の整形外科的検査、そしてエコーによる客観的な画像所見――これらを組み合わせることで、腰椎由来の症状（椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄症など）との鑑別精度を高めることができると考えています。
長時間の座位姿勢、股関節を酷使する運動、あるいは殿部への直達外傷などにより、梨状筋に持続的な過緊張や微細な損傷が生じると、筋線維内および筋周囲の結合組織において炎症性の変化が生じ得ると考えられています。
この過程で筋の柔軟性が低下すると、坐骨神経の滑走性が物理的に制限され、神経自体への機械的刺激（圧迫・牽引ストレス）が生じることで、殿部から下肢にかけての痛み・しびれといった神経症状が誘発されるという仮説が成り立ちます。
重要なのは、この仮説を「触診上の硬さ」という主観的情報のみで完結させず、徒手検査やエコーによる神経滑走性の観察という客観的情報と突き合わせて評価することです。
当院では、上記の病態評価に基づき、複数の物理療法機器を組織の状態に応じて使い分けています。それぞれの機序は以下の通りです。
これらの機器はいずれも単独で完結するものではなく、手技療法による梨状筋・周囲筋群の正常化、坐骨神経の滑走性改善を目的としたアプローチ、そして再発予防のためのストレッチ・動作指導と組み合わせて実施することが、機能改善のための一貫した設計になると考えています。
機器の選択は、エコー所見・触診所見・問診情報を総合したうえで、都度判断しています。
軟部組織の修復過程においては、材料となる栄養素が体内に十分に存在しているかという視点も重要であると考えています。分子栄養学的な観点からは、以下のような栄養素が組織修復に関与するとされています。
これらはいずれも一般的に知られている栄養生理学の枠組みであり、個々の患者様における欠乏の有無や必要量については、問診・体組成データ等を踏まえて個別に判断すべき事項です。
当院では、物理療法による組織への直接的なアプローチと、栄養面からの内部環境の整備を並行して行うことで、施術後の経過観察を丁寧に行う方針としています。
梨状筋症候群は、腰椎由来の症状と類似するために見落とされやすい一方、殿部の解剖学的構造を丁寧に評価することで、他の疾患との鑑別と機能改善に向けた道筋を立てやすい病態でもあります。
じゅん整骨院では、超音波画像検査（エコー）による客観的な病態把握を起点に、物理療法と分子栄養学的視点を組み合わせた施術設計を行っています。お尻から下肢にかけての痛み・しびれでお困りの方は、早めのご相談をおすすめいたします。
物理療法の各機器の詳しい機序については、こちらの解説記事もあわせてご覧ください。
腰からお尻にかけて痛みが続くにもかかわらず、整形外科でMRIやレントゲンを撮影しても「異常ありません」と説明された経験はないでしょうか。
このようなケースでは、腰椎椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症だけではなく、「上臀皮神経障害という末梢神経障害が関与している可能性があります。
上臀皮神経障害は、腰部から臀部へ向かう皮神経が筋膜や靱帯性組織との間で圧迫・牽引されることによって生じる神経障害です。画像検査では描出されにくく、慢性腰痛として扱われることも少なくありません。
報告によって差はありますが、慢性腰痛患者の一定割合に上臀皮神経障害が関与している可能性が示されています。一方で、腰椎由来の疾患と症状が類似しているため、病態を正確に見極めることが重要になります。
上臀皮神経は胸腰筋膜深層から出て腸骨稜を越え、臀部皮膚へ分布する感覚神経です。
特に中枝は腸骨稜付近で骨線維性トンネルを通過するため、この部分で神経が圧迫されやすいことが知られています。
さらに、
これらが繰り返されることで、胸腰筋膜や殿筋群の緊張が高まり、神経の滑走性が低下し、圧迫や牽引ストレスが生じやすくなります。
つまり、単純に筋肉が硬いという問題ではなく、「神経が正常に動けない状態」が痛みを引き起こしているケースも少なくありません。
一方で、下肢全体へ強く放散する症状や筋力低下、感覚脱失などを伴う場合は、腰椎由来の神経障害との鑑別が必要になります。
腰痛という症状だけをみて施術内容を決めることはありません。
まず重要なのは、「どの組織が痛みを発しているのか」を論理的に絞り込むことです。
当院では、
などを組み合わせ、総合的に病態を評価します。
上臀皮神経障害では、腸骨稜後方約7〜8cm付近に特徴的な圧痛を認めることがあり、この部位で症状が再現されるかどうかも重要な評価項目となります。
上臀皮神経そのものを超音波画像で明瞭に描出することは容易ではありません。
しかし、エコーは「神経を見るため」だけではなく、「神経障害を起こしている背景組織」を評価するうえで非常に有用です。
当院では必要に応じて、
などを確認し、筋損傷や滑液包炎、腱障害など他の病態を除外しながら評価を進めます。
画像だけで診断を行うのではなく、問診・徒手検査・触診・超音波画像を組み合わせることが、病態把握には重要であると考えています。
神経は身体の動きに合わせて数mm単位で滑走しています。
しかし、炎症や筋膜の癒着、線維化が進行すると、この滑走性が失われます。
神経は本来の可動性を失い、日常生活のわずかな体幹運動でも牽引ストレスを受けるようになります。
さらに神経周囲では血流低下や浮腫が生じ、神経の興奮性が高まり、痛みが慢性化する悪循環へ移行していきます。
したがって、単純に筋肉を緩めるだけでは十分ではなく、「神経が再び正常に動ける環境」を整えることが重要になります。
病態評価をもとに、組織の状態に応じて施術内容を組み立てます。
組織修復過程では細胞レベルで微弱な電流が発生しています。
微弱電流は、この生理学的環境を補助する目的で用いられ、炎症期から修復期まで幅広く活用されます。
超音波は深部組織へ機械的刺激を与え、組織代謝や滑走性改善を目的として使用します。出力や照射条件は組織の状態に応じて調整します。
疼痛が強い急性期には、高電圧刺激を利用し、疼痛軽減や筋緊張の改善を目的として選択することがあります。
神経そのものではなく、神経周囲の筋膜や殿筋群、胸腰筋膜の滑走性改善を目的として施術を行います。
過度な刺激ではなく、組織反応を確認しながら施術を進めることを重視しています。
座位姿勢や立ち上がり動作、仕事中の姿勢などを見直し、神経へ加わる負荷を減らすことも重要です。
神経組織の修復には、局所への施術だけでなく、身体の内部環境も重要になります。
十分なたんぱく質摂取はもちろん、
などは神経機能の維持に関与する栄養素として知られています。
栄養状態が不十分な場合には、組織修復の効率にも影響を及ぼす可能性があります。そのため当院では、必要に応じて食事内容や栄養摂取についてもご提案しています。
上臀皮神経障害は、レントゲンやMRIなどの画像検査では見逃されやすい一方で、日常生活へ大きな支障を与えることがある神経障害です。
重要なのは、「腰痛」という症状だけで判断するのではなく、その痛みを引き起こしている組織を正確に把握することです。
当院では、問診・徒手検査・超音波画像観察（エコー）を組み合わせ、病態を多角的に評価したうえで、一人ひとりの状態に応じた施術をご提案しています。
腓骨近位部周辺の疼痛は、スポーツ活動を行う成長期の選手において比較的遭遇する機会の多い症状です。
その一方で、疼痛部位が限定されているにもかかわらず、実際の病態が局所組織とは異なる場所に存在するケースも少なくありません。
特に腓骨近位部周辺は、大腿二頭筋腱、外側側副靭帯、近位脛腓関節、総腓骨神経など複数の組織が密接に存在する解剖学的特徴を有しており、単純に「痛い場所」だけを評価すると病態を見誤る可能性があります。
本症例は、他院にて疲労骨折の可能性を示唆された高校生女子の腓骨近位部痛に対し、神経の滑走性評価を実施した結果、総腓骨神経の関与が示唆された症例です。
高校生女子。
腓骨近位部周辺の疼痛を主訴として来院しました。
明らかな受傷機転は認めず、歩行時痛を有していました。
競技活動は継続できていたものの、走行時にも疼痛を認めていました。
他院では疲労骨折の可能性を指摘されていました。
腓骨近位部痛を呈する病態は多岐にわたります。
| 病態 | 主な特徴 |
|---|---|
| 腓骨疲労骨折 | 骨性圧痛、運動時痛、骨ストレスで疼痛増悪 |
| 近位脛腓関節障害 | 関節周囲痛、荷重時痛 |
| 大腿二頭筋遠位腱障害 | 腱付着部圧痛、抵抗運動痛 |
| 外側側副靭帯障害 | 外反ストレスで疼痛誘発 |
| 総腓骨神経障害 | 神経伸張による症状再現 |
疼痛部位だけを見ると腓骨疲労骨折を疑うことは不自然ではありません。
しかし本症例では、腓骨近位部に明瞭な圧痛を認めず、腓骨へのストレス負荷や介達痛によっても症状は再現されませんでした。
そのため、骨性病変だけで説明できる所見とは言い難い状況でした。
本症例において特徴的だったのは、大腿二頭筋遠位部の圧痛と神経伸張テストによる症状再現でした。
総腓骨神経は坐骨神経から分岐した後、大腿二頭筋深層を走行しながら膝外側へ向かいます。その後、腓骨頭後方を回り込み、浅腓骨神経と深腓骨神経へ分岐します。
つまり総腓骨神経は、今回圧痛を認めた大腿二頭筋遠位部と解剖学的に非常に近接した位置を走行しています。さらに腓骨頭周辺では神経が比較的表層を走行するため、機械的ストレスの影響を受けやすい特徴があります。
神経組織は筋や靭帯と同様に身体の動きに合わせて滑走しています。この滑走性が低下すると、神経組織そのものに過剰な張力や圧縮ストレスが加わり、疼痛の発生要因となる場合があります。
神経系組織は、周囲組織との間で常に移動・伸張・滑走を繰り返しています。そのため神経系由来の疼痛を評価する際には、神経滑走評価が重要となります。
本症例では、坐骨神経および総腓骨神経に対する伸張テストにより主訴が再現されました。
一方で、腓骨そのものへのストレスでは症状再現が認められませんでした。この所見は、疼痛発生に神経系組織が関与している可能性を示唆する材料となりました。
もちろん、神経伸張テストのみで病態を断定することはできません。
しかし、疼痛部位・圧痛部位・神経伸張による症状再現という複数の情報を統合すると、神経系へのアプローチを優先する合理性があると判断しました。
本症例では総腓骨神経を中心とした神経系モビライゼーションを実施しました。
神経モビライゼーションの目的は神経を強く伸ばすことではありません。神経周囲組織との相対的な滑走性を改善し、神経組織へ加わる機械的ストレスを軽減することを目的としています。
また物理療法として立体動態波を併用しました。通電は総腓骨神経走行を考慮しながら実施しました。
今回の介入は、神経系組織への機械的ストレス軽減を目的として選択しています。
| 施術回数 | 経過 |
|---|---|
| 初診時 | 歩行時痛および走行時痛を認める |
| 2回目 | 症状軽減 |
| 3回目 | 歩行時痛・走行時痛ともに消失 |
症状は徐々に軽減し、第3回施術時には歩行時痛および走行時痛ともに消失しました。
競技動作においても症状の再現は認めませんでした。
腓骨近位部痛というと、まず疲労骨折や近位脛腓関節障害を想起することが少なくありません。
しかし本症例では、疼痛部位そのものではなく、神経系組織を評価したことが病態把握の重要な手がかりとなりました。
特に、
という所見は、神経系組織の関与を検討する上で重要な情報であったと考えられます。
スポーツ現場では疼痛部位に意識が集中しやすくなりますが、実際には解剖学的連続性や組織間の関連性を考慮した評価が必要になる場合があります。
本症例は、腓骨近位部痛に対する鑑別評価において、神経力学的視点の重要性を再認識した症例でした。
”外側大腿皮神経痛症”は、太ももの外側に痛みやしびれを引き起こす神経障害です。
正式には外側大腿皮神経（Lateral femoral cutaneous nerve; LFCN）の圧迫や牽引による症状で、「股関節周囲のしびれ」や「ズキズキした痛み」が特徴です。
この神経は腰椎から出た後、骨盤を通って太もも外側に分布しています。骨盤周囲の靭帯や腸骨筋、大腿筋膜張筋などの構造物によって圧迫されることがあり、これが神経の滑走性低下や慢性的圧迫を引き起こします。
単なる筋肉痛や疲労とは異なり、神経自体が障害されることで痛みやしびれ、違和感などが生じます。
”外側大腿皮神経痛症”は、神経の圧迫部位や原因によって施術方針が変わります。例えば、腰椎や骨盤の傾き、腸骨筋の緊張、長時間の圧迫によって症状が出る場合があります。
単に太ももを揉んだりマッサージするだけでは改善しません。正確な病態把握が、根本的な症状改善には不可欠です。
外側大腿皮神経痛症は、単なる筋肉痛や疲労ではなく、神経の圧迫や滑走障害が原因です。太ももの外側のしびれや痛みが続く場合は、病態を正確に把握することが改善の第一歩です。
岡山市のじゅん整骨院では、超音波画像検査や徒手療法を活用し、神経の状態を確認しながら安全に症状を改善していきます。
