Blog記事一覧 > MRI,エコー,ストレッチ,テーピング,レントゲン,原因不明,微弱電流,整形外科,柔軟性,栄養,物理療法,画像検査,病態把握,痛み,痛みの原因,筋肉,組織修復,膝の痛み,膝痛い,蛋白質,裂離骨折,解剖,超音波画像検査,軟骨,鑑別,間違った常識,骨折,骨折・脱臼 > オスグッド病が長引く理由｜エコー評価と末梢神経の視点
オスグッド病（オスグッド・シュラッター病）は、膝のお皿の下にある膝蓋腱が、すねの骨の出っ張り（脛骨粗面）に付く部分に痛みが出る成長期のスポーツ障害です。
太ももの前の筋肉（大腿四頭筋）が膝蓋腱を介して脛骨粗面を繰り返し引っぱることで、成長途中の骨と軟骨にストレスがかかる「牽引性骨端症」とされています。10〜15歳前後の男子に多いと報告されています。
多くの場合は、練習量の調整などで痛みが落ち着いていきます。一方で、休んでも、ストレッチをしても、なかなか痛みが引かない子もいます。同じ練習をしていても、痛みが出る子と出ない子がいます。
当院では、こうした経過の違いを考えるときに、脛骨粗面の成長段階に加えて、もう一つの視点を持っています。それは脛骨粗面の周りを通る末梢神経が痛みに関わっている可能性です。
この記事では、エコーで確認できる脛骨粗面の所見と末梢神経・下肢アライメントの視点から、オスグッド病が長引く背景と施術の考え方を説明します。
これらの所見をエコー所見と合わせて判断します。
| 観察部位 | 確認する所見 | 臨床的な意味 |
|---|---|---|
| 脛骨粗面の軟骨 | まだ骨になっていない軟骨の腫れ | 牽引ストレスによる反応の有無 |
| 脛骨粗面の骨化核 | 骨化核の分節化、輪郭の不整 | 骨・軟骨への影響の程度。ただし正常な成長でも骨化核が複数見えることがあり、この所見だけでは判断しない |
| 膝蓋腱の遠位部 | 腱の肥厚、低エコー化 | 腱の付着部への負担 |
| 膝蓋下滑液包 | 深膝蓋下滑液包・浅膝蓋下滑液包の液体貯留 | 周囲組織の炎症反応 |
| 血流（ドプラ機能） | 脛骨粗面周囲の血流シグナル | 炎症の状態の参考 |
| 脛骨粗面の成長段階 | 軟骨が多い段階か、骨化核が出現した段階か、骨と癒合しつつある段階か | 負荷に対する弱さと、今後の経過の見通し |
X線では異常がなかった症例のなかに、エコーで膝蓋腱の肥厚や軟骨の腫れ、滑液包の液体貯留が確認された事例もあります。
反対に、エコーで脛骨粗面の所見が乏しいのに痛みが続く場合や、所見の程度と痛みの強さが合わない場合は、脛骨粗面以外の痛みの出どころを考えます。
オスグッド病では、繰り返す牽引による微細な損傷が脛骨粗面の骨端部に起こります。あわせて、膝蓋腱の付着部に腱障害が生じる状態と考えられています［Mebis W ら, J Belg Soc Radiol, 2016］。
慢性化すると、腱の肥厚や変性、骨片（遊離した小骨）の形成がみられることがあります。
脛骨粗面は、軟骨が主体の段階から骨化核が現れ、最終的にすねの骨と一体になるまで段階的に成熟します。日本の研究では、エコーで成長段階を分類し、大腿の筋の硬さや筋力がその段階によって変化することが報告されています。軟骨が多い段階は牽引ストレスに対して弱い時期と考えられ、この時期に練習量が多いと痛みが続きやすくなる可能性があります。
骨が急に伸びる時期は、筋肉の長さの適応が追いつかず、相対的に大腿四頭筋が硬くなりやすいとされています。筋が硬い状態でジャンプやキックを繰り返すと、脛骨粗面にかかる牽引ストレスが大きくなると考えられます。
オスグッド病は、これまで脛骨粗面部の炎症、骨端症、裂離骨折として説明されてきました。しかし臨床では、それだけでは痛みの有無や経過を説明できない症例があります。
当院では、脛骨粗面の周りを通る次の末梢神経が、痛みに関わっている可能性を考えています。
| 神経 | 走行の特徴 | 考えている関与 |
|---|---|---|
| 伏在神経膝蓋下枝 | 太ももの内側から縫工筋を貫いて、膝の前下方に分布する | 縫工筋を貫く部分で神経の滑走が妨げられ、脛骨粗面周囲の痛みとして感じられる可能性 |
| 深腓骨神経反回枝 | すねの外側から膝の前外側に向かう | 脛骨粗面の外側寄りの痛みに関わる可能性 |
これらは、解剖学的・運動学的な知見から導いた当院の臨床仮説です。
当院では、神経に負担がかかる背景として、次のような流れを考えています。
かかとの骨が内側に倒れ込む動き（後足部のオーバープロネーション）も、この負担を大きくする因子と考えています。さらに、こうした膝や足部の動きの背景には、股関節の外側にある中殿筋の筋出力低下があることが多いと考えています。
大腿四頭筋の柔軟性を保つことは一般に推奨されています。一方で、痛みが強い時期に太ももの前を強く伸ばすと、膝蓋腱を介して脛骨粗面を引っぱる力が加わります。当院では、痛みの時期と成長段階を確認したうえで、伸ばす強さと時間を調整しています。
成長期は、骨や筋をつくるための材料の必要量が多い時期です。当院では、痛みが長引く子どもの食事内容を伺うと、タンパク質の摂取量が少ない傾向を確認することがあります。
脛骨粗面の所見がある場合は、脛骨粗面にかかる牽引ストレスを減らすことを優先します。練習を完全に休むかどうかは一律に決めず、痛みの程度、エコー所見、成長段階、試合の予定を合わせて判断します。ジャンプやキックの量を減らす、練習メニューを部分的に変えるなどの調整をご本人・保護者・指導者と相談しながら決めます。
神経の関与が疑われる場合は、神経の走行に沿って触診し、圧痛や過敏な部位を確認します。そのうえで、神経が周囲の組織の中で長軸方向・短軸方向に動きやすくなるよう縫工筋の貫通部など神経の通り道の周囲組織に手技を行います。
| 機器 | 主な使用目的 |
|---|---|
| ハイボルテージ | 運動時痛・運動後の痛みの管理 |
| 微弱電流（エレサス） | 組織修復過程を支える目的で用いられることがある |
| 立体動態波 | 痛みの管理 |
| 低出力超音波（LIPUS） | 骨・軟骨への負担が大きい場合の選択肢 |
| 超音波療法（治療器） | 筋の柔軟性の改善 |
| 拡散型圧力波（ショックマスター） | 成長軟骨のある部位には用いない |
成長期は、骨・軟骨・筋の材料が不足しやすい時期です。分子栄養学の観点からは、次の栄養素が関わるとされています。
| 栄養素 | 主な役割 | 不足したときに考えられる影響 |
|---|---|---|
| タンパク質 | 骨の基質（コラーゲン）、腱、筋の材料 | 腱や骨・軟骨の修復が滞る可能性 |
| ビタミンC | コラーゲン合成に必要な補酵素として働く | 結合組織の質の低下 |
| カルシウム・ビタミンD | 骨の石灰化に関わる | 骨の成長・成熟への影響 |
| 鉄・亜鉛 | コラーゲン合成や細胞分裂に関わる | 組織の修復が遅れる可能性、疲労感 |
まずは食事の内容を確認し、不足しているものを補うことから考えます。
オスグッド病の多くは、脛骨粗面の成長が進むにつれて痛みが落ち着くとされています。追跡した研究のなかには、軟骨の腫れや脛骨粗面の輪郭の不整が、翌年には痛みの消失とともに見られなくなった例も示されています［Int J Environ Res Public Health, 2019 ］。一方で、骨片が残り、大人になってからも痛みが続く例もあります。
経過は次の項目で確認します。
脛骨粗面の所見が落ち着いても痛みが残る場合は、神経やアライメントの評価を見直します。ジャンプ後に急に強い痛みが出て膝が伸ばせない場合（脛骨粗面の剥離骨折の可能性）、夜間にも痛みが続く場合、発熱を伴う場合などは、整形外科をご紹介します。
オスグッド病の痛みは、脛骨粗面の成長段階、筋の硬さ、練習量、栄養状態に加えて、周囲を通る末梢神経や下肢のアライメントが関わっている可能性があります。
岡山市南区西市のじゅん整骨院では、徒手検査とエコーで脛骨粗面の状態と成長段階を確認したうえで、なかなか良くならない場合は神経の走行や膝・足部の動きまで評価し、負荷の調整、手技、運動療法、物理療法、栄養面の確認を組み合わせています。
オスグッド病の基本的な原因・症状・施術の流れは「”オスグッド病”の原因・症状・施術法とは？」で解説しています。
エコーで確認している内容は超音波画像検査（エコー）のページ、使用している物理療法機器は物理療法のページをご覧ください。
