Blog記事一覧 > MRI,エコー,ビタミンC,ビタミンC,ビタミンC,プロテイン,レントゲン,捻挫,整形外科,栄養,機能改善,物理療法,画像検査,病態把握,痛み,痛みの原因,筋肉,組織修復,肩の痛み,肩関節,蛋白質,超音波画像検査,鑑別 > 投球肩障害の病態把握とエコー評価、組織修復メカニズムの解説｜岡山市・じゅん整骨院
投球肩障害は、投球動作の反復による肩関節への負荷が蓄積し、疼痛や可動域制限が生じる状態の総称として用いられています。しかし「肩周囲の筋力不足」「柔軟性の低下」といった一般的な説明だけでは、なぜ休養と一時的な安静で症状が軽快しても、投球再開後に同じ部位の痛みが再発するのかを説明しきれません。
再発を繰り返す症例の多くには、疼痛の発生源となっている組織が特定されないまま、表面的な筋肉の張りや可動域の低下のみを指標に対応が進められているという共通点があります。
当院では、症状の背景にある組織学的な変化を評価した上で、そこに対する物理療法・分子栄養学的アプローチを組み合わせることを基本方針としています。
投球肩障害における疼痛発生源は一様ではなく、症例ごとに異なります。当院では問診・視診・触診に加え、以下のような整形外科的徒手検査（Empty Can Test、Neer Test、O’Brien Testなど）を組み合わせた上で、超音波画像観察装置（エコー）による動的評価を行っています。
さらに、全身の運動連鎖、肩関節以外の筋出力低下などが肩関節への負荷変化に関与していることもあり、最終的には全身的な評価が必要になることも多々あります。
整形外科でのレントゲン検査は上腕骨・肩甲骨のアライメント異常や骨折の評価に優れ、MRIは関節唇や軟骨の損傷評価に適しています。当院ではこれらの検査を尊重した上で、エコーによって以下のような軟部組織の状態を確認しています。
これらの所見を、投球フォームの特徴（コッキング期・加速期・フォロースルー期のいずれで疼痛が誘発されるか）と照らし合わせることで、「どの組織が」「どの局面で」負荷を受けているのかという仮説を立てることができます。
単純に「肩が硬い」「筋力が弱い」という評価に留まらず、組織レベルでの所見に基づいて介入方針を決定することを重視しています。
エコー所見に基づき疼痛発生源および炎症・線維化の程度を把握した上で、当院では以下の物理療法機器を組み合わせて用いています。いずれも「除痛」そのものを最終目標とするのではなく、組織修復過程を後押しする介入として位置づけています。
いずれの機器も単独での使用ではなく、徒手検査やエコーで確認した組織状態・炎症の程度・投球再開までの期間といった要素を踏まえ、組み合わせと強度を調整しています。
組織修復には、局所への物理的介入だけでなく、材料となる栄養素の充足が前提条件になります。腱・靭帯・軟骨の主成分であるコラーゲンの合成には、良質なタンパク質に加え、ビタミンC、亜鉛・マグネシウムなどのミネラルが関与するとされています。これらが不足した状態では、組織の再構築が計画通りに進みにくくなる可能性があります。
当院では、症例に応じて食事内容の聞き取りを行い、組織修復に必要な内部環境が整っているかを評価項目のひとつとしています。栄養状態の評価は、施術と並行して行うべき要素と位置づけています。
疼痛が軽快した時点をもって投球を再開するのではなく、エコーによる組織状態の再評価、可動域・徒手検査による機能評価、投球フォームの確認を段階的に行った上で、負荷を漸増させる方針を取っています。
「痛みがないこと」と「組織が投球負荷に耐えられる状態にあること」は必ずしも一致しないため、両者を区別して評価する必要があると考えています。
投球肩障害への対応において重要なのは、痛みの部位や強さのみに着目するのではなく、エコーによる組織学的な所見、投球動作との関連、栄養状態を含めた内部環境を総合的に評価し、根拠に基づいた物理療法・分子栄養学的介入を選択することです。
当院では、これらの評価プロセスを通じて、投球肩障害の機能改善に向けた施術方針を組み立てています。
肩関節の評価にエコーがどのように用いられるかについては、超音波画像検査（エコー）による評価の考え方で詳しく解説しています。また、当院で用いている物理療法機器の位置づけについては、物理療法が組織修復に寄与する仕組みもあわせてご参照ください。
