物理療法の使い分けは「損傷組織」と「修復時期」で決まります

物理療法には、微弱電流、低出力超音波（LIPUS）、超音波、ハイボルテージ、立体動態波、拡散型圧力波など多くの種類があります。「どの機器が一番良いのか」という質問を受けることがありますが、機器に優劣があるわけではありません。選択を決めるのは、どの組織が損傷しているのかと、その組織がいま修復過程のどの段階にあるのかという2つの情報です。

同じ捻挫でも、受傷翌日と受傷3週間後では組織の中で起きていることが異なります。前者では炎症反応と腫脹が中心であり、後者ではコラーゲンの産生と再配列が進んでいます。時期が違えば、物理的刺激に求める役割も変わります。

本記事では、岡山市南区のじゅん整骨院で行っている物理療法の選択の考え方を、【所見】→【仮説】→【介入根拠】→【予後管理】の順に整理します。

【所見】損傷組織と修復時期をどう把握するか

問診・視診・触診・徒手検査

まず問診で、受傷機転（どの方向に、どの程度の力が加わったか）と受傷からの経過日数を確認します。経過日数は修復時期を推定する出発点になります。

視診では腫脹・皮下出血の範囲、触診では圧痛の部位と深さ、熱感を確認し、徒手検査で靭帯の緩みや筋の収縮時痛を評価します。これらを総合して、損傷している組織の候補を絞り込みます。

超音波画像観察装置（エコー）で確認する内容

触診だけでは、痛みの出どころが表層か深部か、どの組織かを確定できない場面があります。エコーでは次のような所見を確認します。

• 筋：筋線維の羽状構造の乱れ、筋間・筋内の低エコー域（血腫・浮腫の可能性）
• 腱：線維配列（fibrillar pattern）の不整、腱の肥厚、腱周囲の液体貯留
• 靭帯：靭帯の肥厚、線維の連続性の途絶、付着部の状態
• 骨・骨膜：骨皮質の連続性、骨膜の挙上、骨片の有無
• 関節・滑液包：関節内の液体貯留、滑膜の肥厚

加えて、同じ部位を経時的に観察することで、低エコー域の縮小や線維構造の回復といった修復の進み具合を確認できます。物理療法の選択を変えるかどうかは、この経時的な所見の変化をもとに判断します。

組織修復の3つの時期

時期	組織で起きていること	経過の目安
炎症期	出血・血管透過性の亢進、炎症細胞の集積、腫脹と疼痛	受傷直後〜数日
増殖期	線維芽細胞の増殖、III型コラーゲン主体の産生、新生血管の形成	数日〜数週
リモデリング期	I型コラーゲンへの置換と線維の再配列、強度の回復	数週〜数か月以上

各時期は明確に区切れるものではなく重なり合って進み、期間は組織の種類・損傷の程度・年齢・固定の有無によって変わります。そのため経過日数だけで判断せず、エコー所見や臨床所見を合わせて時期を推定します。

【仮説】物理療法の結果に差が出る・症状が長引く背景

物理療法を受けているのに回復が進まない場合、次のような要因が考えられます。

• 時期と刺激の不一致：炎症期に組織への機械的刺激が強い方法を選ぶ、あるいはリモデリング期に鎮痛目的の刺激だけを続けるなど、修復過程に合わない選択になっている可能性があります。
• ターゲットの深さの不一致：損傷が深部にあるのに、到達しにくい条件で刺激している場合があります。エネルギーの到達深度は、周波数や電極配置などの設定に左右されます。
• 痛みの由来の見落とし：組織損傷による痛みだけでなく、神経の滑走障害や、損傷が回復した後も痛みが続く状態が関わっている場合、組織修復を狙う刺激だけでは対応しきれません。
• 固定・負荷管理の不足：物理療法を行っていても、損傷部に繰り返し過度な負荷がかかっていれば修復は進みにくくなります。
• 材料の不足：コラーゲン合成に必要な栄養素が不足していると、刺激を加えても修復の材料が足りない状態になり得ます。

【介入根拠】じゅん整骨院における物理療法の選択

以下は各機器の主な狙いと、想定されている作用機序です。作用機序の多くは基礎研究や理論に基づくもので、臨床研究の結果が一貫していないものも含まれます。その点も併記します。

機器	主な狙い	用いることが多い時期	エビデンスの状況
微弱電流（エレサス）	損傷部の修復環境への関与	炎症期〜増殖期	基礎研究の報告はあるが臨床研究は限定的
ハイボルテージ	急性期の疼痛・腫脹への対応	炎症期	浮腫抑制は動物研究が中心
低出力超音波（LIPUS）	骨折部への低出力の機械的刺激	骨折後の固定期間中	新鮮骨折では効果を否定的とする系統的レビューがあり、一貫していない
超音波	深部組織への機械的刺激・加温	増殖期〜リモデリング期	系統的レビューで結果が一貫していない
立体動態波	深部を含む広い範囲への電気刺激	疼痛管理が必要な時期	独立した臨床研究は限定的
拡散型圧力波	慢性化した腱・筋膜部への刺激	リモデリング期・慢性期	一部の腱障害で報告が比較的多い
酸素ボックス	全身の回復環境の補助	時期を問わず	医療用の高気圧酸素治療とは条件が異なる

炎症期：微弱電流・ハイボルテージ

損傷直後の組織には「損傷電流」と呼ばれる電位変化が生じるとされ、微弱電流はマイクロアンペア単位の電流でこの環境に働きかけることを狙って用いられることがあります。微弱電流でATP産生が増加したとする基礎研究の報告がありますが 、臨床アウトカムへの効果を示す研究は限られています。

ハイボルテージは高電圧・短パルスの電流で、急性期の疼痛や腫脹に対して用いられることがあります。浮腫を抑える作用は主に動物研究で報告されています 。この時期は損傷部に機械的なストレスを加えないことを優先し、固定と組み合わせます。

骨折後：低出力超音波（LIPUS）

LIPUSは骨折部に低出力のパルス超音波を与える方法で、骨癒合の促進を目的に用いられてきました。一方で、新鮮骨折を対象としたランダム化比較試験の系統的レビューでは、患者にとって重要なアウトカム（機能回復や復帰までの期間など）の改善は示されなかったと報告されています。骨癒合に関するエビデンスは一貫していないため、当院では固定による安定化を前提とし、LIPUSはその補助的な位置づけとしています。

増殖期〜リモデリング期：超音波

超音波は、連続照射では組織の加温、パルス照射では音響流などの非温熱的な機械的作用が想定されています。コラーゲン線維の再配列が進む時期に、柔軟性の回復を目的として用いられることがあります。ただし、筋骨格系の症状に対する効果は系統的レビューで結果が一貫していません。周波数によって到達深度が変わるため、エコーで確認した損傷部の深さに合わせて設定します。

疼痛管理：立体動態波

立体動態波は、複数の中周波電流を組み合わせて立体的な刺激を作る方式です。電気刺激による鎮痛は、太い感覚神経への入力が痛みの伝達を抑えるとするゲートコントロール説などで説明されます。電極配置によって電流の通る範囲が変わるため、損傷部位の位置に合わせて配置を決めます。

慢性期：拡散型圧力波

拡散型圧力波は、症状が慢性化した腱付着部や筋膜の部位に用いられることがあります。組織への機械的刺激が比較的強いため、炎症期の損傷部には用いません。

全身的な補助：酸素ボックス

酸素ボックスは、大気圧よりやや高い気圧の環境で過ごす機器です。医療機関で行われる高気圧酸素治療とは気圧などの条件が異なるため、同じ効果を前提にすることはできません。当院では局所への物理療法の補助として位置づけています。

いずれの機器も単独で完結するものではなく、固定、徒手による施術、運動療法と組み合わせて用います。

組織修復と栄養：分子栄養学の視点から

物理療法が修復の環境に働きかけるものだとすれば、修復の材料は食事から供給されます。靭帯・腱・骨の主な構成成分であるコラーゲンの合成には、次の栄養素が関わります。

• タンパク質：コラーゲンを構成するアミノ酸の供給源です。
• ビタミンC：コラーゲン分子を安定させる水酸化反応に必要な補因子です。不足すると正常なコラーゲンが作られにくくなります。
• 鉄：同じ水酸化反応を担う酵素の働きに必要です。
• 亜鉛：細胞の増殖や多くの酵素の働きに関わります。

これらの栄養素が不足した状態では、修復過程が滞る可能性があります。ただし、サプリメントを追加で摂ることで回復が早まるかどうかについては、確立した結論はありません。当院では、まず食事内容の確認から行っています。

【予後管理】物理療法の選択を見直すタイミング

修復時期が進めば、物理療法の目的も変わります。当院では次の点を確認しながら選択を見直しています。

• エコーで低エコー域の縮小や線維構造の回復が確認できるか
• 圧痛・腫脹・熱感が経過とともに軽減しているか
• 関節可動域と筋出力が段階的に回復しているか
• 負荷を上げたときに症状が再燃しないか

想定した経過から外れる場合は、損傷組織の見立て、時期の推定、固定・負荷の条件を順に見直します。骨折の転位や神経症状など、整骨院の対応範囲を超える所見がある場合は、整形外科などの医療機関と連携します。

まとめ

物理療法の使い分けは、機器の種類ではなく、損傷組織と修復時期の把握から始まります。エコーを含む評価で「どの組織が、いまどの段階にあるか」を確認し、その時期に合った刺激を選ぶこと、そして経過に応じて選択を変えることが、物理療法を再現性のある施術として用いるための前提です。

物理療法が「そもそも効くのか」という点については、物理療法の効果と限界を解説した記事で詳しく整理しています。また、微弱電流の仕組みについては微弱電流（エレサス）の解説記事、突き指に隠れた骨折については突き指と骨折の鑑別の記事もあわせてご覧ください。